研究表明左炔諾孕酮緊急避孕藥與消炎藥一起服用更有效

發(fā)表在《柳葉刀》上的一項隨機(jī)對照試驗表明，與單獨服用左炔諾孕酮相比，在無保護(hù)的性行為后服用吡羅西康(一種常用的抗炎藥物，用于治療關(guān)節(jié)炎疼痛)和左炔諾孕酮緊急避孕藥的同時服用左炔諾孕酮，可以顯著預(yù)防更多的懷孕。

在大多數(shù)國家，含有左炔諾孕酮或醋酸烏普利司酮的兩種緊急避孕藥是使用最廣泛的緊急避孕方法，在更多的國家，可以獲得左炔諾孕酮藥片，而不是醋酸烏普利司酮藥片。這兩種避孕藥都是通過預(yù)防或延遲排卵來起作用的，但在排卵后都沒有效果。公認(rèn)的左炔諾孕酮的有效性是基于1998年的一項試驗的結(jié)果，其中左炔諾孕酮在無保護(hù)性行為發(fā)生后24小時內(nèi)服用可預(yù)防95%的預(yù)期懷孕，在25-48小時內(nèi)服用可預(yù)防85%，在49-72小時內(nèi)服用可預(yù)防58%。[1]然而，最近的研究表明，左炔諾孕酮的療效可能更低。

“左炔諾孕酮緊急避孕藥是世界上許多地方****的緊急避孕選擇之一，所以發(fā)現(xiàn)有一種廣泛使用的藥物可以提高左炔諾孕酮的療效，這真是令人興奮，”香港家庭計劃生育協(xié)會的羅蘇博士說，她是這項研究的共同研究者。[2]

該研究的**作者、香港大學(xué)的李雷蒙博士補(bǔ)充說:“我們的研究**表明，與左炔諾孕酮同時服用一種容易獲得且安全的藥物比單獨服用左炔諾孕酮更能預(yù)防懷孕。”我們希望這些結(jié)果將導(dǎo)致進(jìn)一步的研究，并最終改變臨床指南，使世界各地的婦女能夠獲得更有效的緊急避孕措施。”

該研究于2018年8月至2022年8月在香港一家主要的社區(qū)性健康和生殖健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。在無保護(hù)性行為72小時內(nèi)需要左炔諾孕酮緊急避孕的婦女被隨機(jī)分組，接受單次監(jiān)督劑量的左炔諾孕酮1.5毫克加吡羅西康40毫克或安慰劑藥丸。參與者和出席的醫(yī)療保健專業(yè)人員不知道哪一組接受了哪種治療。下一個預(yù)期期后一至兩周安排了隨訪預(yù)約。在預(yù)約期間，如果到那時還沒有出現(xiàn)正常月經(jīng)，則進(jìn)行妊娠試驗。預(yù)防懷孕占預(yù)期懷孕的比例是根據(jù)1998年公布的一個既定模型計算的。

在隨訪的836名婦女中，418名服用吡羅西康和左炔諾孕酮的婦女中有1人懷孕，418名服用安慰劑和左炔諾孕酮的婦女中有7人懷孕。兩組未采取避孕措施的預(yù)期懷孕率估計為4.5%(19/418)。因此，吡羅西康-左炔諾孕酮聯(lián)合治療預(yù)防妊娠的百分比為95%(18/19)，而左炔諾孕酮和安慰劑聯(lián)合治療的百分比為63%(12/19)。

在接受吡羅昔康和安慰劑聯(lián)合治療的患者中，副作用發(fā)生率沒有顯著差異。

卡羅林斯卡研究所的克里斯蒂娜·格姆澤爾-丹尼爾森教授是另一位合作研究者，她解釋說:“左炔諾孕酮通過阻止或推遲黃體生成素的激增來預(yù)防懷孕，而黃體生成素會擾亂排卵過程。吡羅昔康的作用可能是針對另一種激素——前列腺素。前列腺素促進(jìn)多種生殖過程，包括排卵、受精和胚胎著床。因此，我們推測吡羅西康可能在排卵前(通過阻斷排卵過程)和排卵后(通過阻止胚胎著床)都有避孕作用，但我們的試驗沒有研究吡羅西康的作用機(jī)制，需要進(jìn)一步的研究來證實這一點。”

作者承認(rèn)這項研究的一些局限性，包括研究結(jié)果在其他情況下的普遍性。由于該研究排除了目前或最近使用激素避孕的婦女，以及在采取緊急避孕措施之前發(fā)生過一次以上無保護(hù)的性行為的婦女，因此不確定吡羅昔康-左炔諾孕酮聯(lián)合治療對這些情況下的婦女是否同樣有效。

斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Erica Cahill博士在一篇相關(guān)評論中寫道，他沒有參與這項研究，他說:“總的來說，這項研究表明，任何服用1.5毫克左炔諾孕酮作為緊急避孕藥的人都應(yīng)該考慮口服40毫克吡羅西康，因為它可以提高療效，副作用很小。這些結(jié)論可能并不適用于所有患者，因為本研究受限于特定人群。

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